带状疱疹

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种感染性疾病。水痘-带状疱疹病毒在患过水痘的人体内潜伏，一般藏匿在脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节里面，因免疫力下降等原因被激活后，会在神经支配区的皮肤形成成簇丘疱疹和水疱等皮疹，发生在单侧身体并带有严重神经痛。潜伏的病毒被激活之后，会沿着神经活动，转移到神经支配区域的皮肤里面，进行大量的复制，产生带状疱疹的水疱等皮疹。病毒使神经发生炎症和（或）坏死，引起神经痛。

主要症状： 神经痛及皮疹。潜伏期通常会出现身体乏力、头痛等全身性症状，后期便会出现成簇的水疱和丘疱疹以及神经痛，其中皮疹可能成群分布，不跨过对应身体中线

多发群体： 超过50岁的人群、免疫系统出现问题的人群

常见发病部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及四肢

一、西医治疗方案‌

‌1、抗病毒治疗‌

‌关键时机‌：皮疹出现后72小时内启动210

‌常用药物‌：

阿昔洛韦（口服/静脉）

伐昔洛韦（生物利用度更高）

泛昔洛韦（推荐用于肾功能不全患者）

‌2、疼痛管理‌

‌急性期‌：非甾体抗炎药（如布洛芬）、加巴喷丁

‌后遗神经痛‌：普瑞巴林或三环类抗抑郁药（如阿米替林）

3、‌局部处理‌

未破溃水疱：炉甘石洗剂收敛

破溃后：抗生素软膏（如莫匹罗星）预防感染

4、注意事项‌

糖皮质激素需谨慎使用（仅限早期严重病例）

后遗神经痛患者建议早期联合神经修复治疗（如甲钴胺、维生素B12）

系统抗病毒药物最常见的是阿昔洛韦（acyclovir，每天5次，每次800mg）、伐昔洛韦（valacyclovir，每天3次，每次1000mg）或泛昔洛韦（famciclovir，每天3次，每次250mg）。阿昔洛韦是最便宜的抗病毒药物，但每日用药频率和总剂量要高于其他药物。

另一类药膦甲酸钠（foscarnet）是无机焦磷酸盐的有机类似物，可在病毒特异性DNA聚合酶的焦磷酸盐结合位点选择性抑制病毒活性，按每次每千克体重40mg给药，每8小时一次，静滴时间不得小于1小时，连用2～3周或直至治愈。

溴夫定（brivudine）是最新的抗疱疹病毒药物，抑制胸苷激酶从而控制病毒复制。与阿昔洛韦比较，溴夫定（125mg，1次/d）可缩短张力性水疱结痂时间，更快控制病毒复制，缩短带状疱疹后遗神经痛时间。溴夫定比泛昔洛韦和伐昔洛韦能更好地缓解疼痛。

局部外用抗病毒药物包括：阿昔洛韦乳膏/滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶/眼膏、喷昔洛韦乳膏、膦甲酸钠乳膏、干扰素凝胶/眼膏等，涂于水疱及溃破处，具体按说明书使用。

止痛药物：对于轻中度疼痛，考虑用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药或曲马多。中重度疼痛使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮，或治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等

带状疱疹后遗神经痛：推荐治疗带状疱疹后遗神经痛的一线药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和5%利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物和曲马多。

二、生活护理要点‌

‌饮食‌：高蛋白、维生素B族食物（如瘦肉、西兰花）27

‌防护‌：避免抓挠，穿宽松棉质衣物减少摩擦

可能会涉及的检查项目是：

1、检测水疱液体、血液、脑脊液和组织中的水痘-带状疱疹病毒DNA；

2、从水疱液体、血液、脑脊液和组织中培养水痘-带状疱疹病毒；

3、从皮疹的底部刮取细胞进行染色，检测病毒糖蛋白；

4、从皮疹的底部刮取组织寻找多核巨细胞和核内包涵体；

5、抽血检查水痘-带状疱疹病毒的抗体。